Идет четвертый год подряд Десятилетие детства, эта программа реализуется по инициативе президента РФ, она охватывает все вопросы, которые касаются детей, начиная от их здоровья и заканчивая безопасностью.
Федеральный проект "Укрепление общественного здоровья", который входит в национальный проект "Демография", направлен на мотивирование россиян к здоровому образу жизни. На эти цели планируется потратить почти 3 млрд рублей из бюджета до 2024 года.
Влияние семьи
Проблема накопления избыточной массы тела начинается рано. В развитых странах, в том числе и в России, она проявляется уже в первые-12-18 месяцев жизни ребенка. Поэтому необходимо повышать образование и информированность врачей и родителей, начиная с периода беременности, особенно в части значения грудного вскармливания, формирования пищевого поведения, введения адекватного прикорма.
Обеспечить грудное вскармливание очень важно. Доказано, что в случае кормления ребенка грудью не менее 6 месяцев, оно влияет в дальнейшем на развитие ребенка, формирование массы и состава его тела, на то как он будет набирать жир и какой именно жир.
Формирование пищевого поведения у ребенка начинается буквально с первых недель жизни. Не следует давать ребенку никакие жидкости либо продукты, содержащие сахар. В возрасте от 17 до 24 недель необходимо приступить к введению прикорма. Необходимо, чтобы этот прикорм соответствовал особенностям физического развития и метаболизма конкретного ребенка, особенно если ребенок или семья склонны к набору массы тела. Для того чтобы сформировать правильное пищевое поведение на всю последующую жизнь, первый прикорм должен быть овощным (овощное пюре), второй – мясным (мясное пюре), третий – зерновым (каши). Все прикормы не должны содержать добавленный сахар и соль. Сладкие продукты, например, сладкие фруктовые соки, вводятся самыми последними. Делается это для того, чтобы ребенок полюбил продукты, которые не приводят к накоплению массы тела. Кисломолочные продукты вводим после 8 мес., рыбные блюда с 9 месяцев.
К возрасту ребенка 1, 5 года важно познакомить ребенка с максимальным разнообразием вкусов и ароматов пищи, поскольку затем у ребенка развивается неофобия, что означает страх перед новой пищей, и вводить в рацион питания новые продукты станет сложнее.
В дальнейшем нельзя растерять привитые ребенку правильные пищевые привычки. Вместо сладкого ребенку дома всегда должны быть доступны несладкие фрукты, а также овощи. Понятно, что дети проводят даже дома много времени перед компьютером или с книгой. В это время дети чем-то обычно перекусывают. Нужно, чтобы рядом в этот момент находилась тарелка с кусочкамикубиками морковки, яблочка, стеблем сельдерея и другими несладкими овощами, фруктами, которыми можно перекусывать.
Важность просветительской работы
Знать, как сформировать правильные пищевые привычки у ребенка, разбираться в культуре питания должны не только молодые родители, но бабушки и дедушки. Мы часто сталкиваемся с возражениями от людей старшего поколения, что и без этих знаний им удалось вырастить своих детей. На это приходится возражать, что многие приходят во взрослую жизнь с аллергией, избытком массы тела. Врачам очень сложно проводить профилактику избыточной массы тела, менять пищевые привычки, если не созданы соответствующие стимулы в семье. Нередко ребенку дома доступны сладости, конфеты, к которым он прибегает в качестве перекуса. Согласитесь, что ребенку сложно самому понять почему он должен себя ограничивать.
Поэтому в семье взрослыми ее членами должны быть созданы соответствующие условия. Питание должно быть организовано с учетом индивидуальных особенностей членов семьи. Очень важны совместные семейные трапезы с использованием полезных для здоровья продуктов и блюд, в первую очередь растительных.
Перед врачами, научным и экспертным сообществом, пациентскими организациями стоит задача просвещения граждан на всех уровнях. Наша задача – обеспечить граждан необходимой информацией и найти для этого эффективные инструменты.
ВОЗ, а также российское экспертное сообщество педиатров разработали рекомендации по здоровому питанию для грудных детей и детей до 3-х лет. А недавно, в 2019 году эксперты ВОЗ создали документ, который помогает выработать здоровые привычки питания в семье у более старших детей. В основе этой работы клинические и психологические исследования. Мы оказывали помощь с переводом этой работы и на мой взгляд она представляет интерес не только для врачей, но и должна быть доведена до граждан.
Развитие системы профилактики
Очень важно на национальном уровне наладить систему маршрутизации детей из группы риска по избыточной массе тела и с ожирению. Именно издержками в этой системе усугубляется проблема избыточной массы тела в первые годы жизни ребенка. Когда я смотрю медицинские карты, то вижу, что в ряде случаев врачи видят проблему ожирения или избыточной массы тела, могут поставить диагноз. Но этим дело в основном и заканчивается, ребенок не направляется дальше для обследования и получения медицинской помощи. Речь идет именно о избытке массы тела или первой стадии ожирения, когда необходима профилактика. Нам представляется, что в этой части может сыграть свою положительную роль увеличение числа Центов здоровья, повышение эффективности их работы.
Решение вопроса дефицита кадров
Одна из проблем медицины, и особенно школьной медицины – это дефицит кадров. За время коронавирусной инфекции произошел дополнительный отток специалистов. Одним из решений может стать привлечение к работе в школах врачей по гигиене детей и подростков. Таких специалистов выпускают многие факультеты медицинских вузов. Вместе с тем выйти на работу в школу врачи-гигиенисты не могут. Им необходимо сперва пройти клиническую ординатору. На мой взгляд, можно рассмотреть возможность прохождения ускоренной ординатуры.
Обсуждение этих предложений и обобщение лучших практик в борьбе с детским ожирением состоится на площадке экспертного форума «Ожирение, метаболизм и продолжительность жизни», который организует Всероссийский союз пациентов 28 октября.
Елена Булатова, д.м.н., профессор Института высоких медицинских технологий СПБ государственного университета, главный специалист педиатр Минздрава России в СЗФО, главный специалист по питанию детей в Санкт-Петербурге
Фото автора
Медицинское информационное агентство «Здоровье и защита пациентов: новости здравоохранения, медицины